感冒后咳嗽数月不止？深夜或饭后咳个不停？尝试各种止咳药、抗生素或止咳方法无效？你可能忽略了一个关键事实：“慢性咳嗽”本身通常不是一种“病”，而是身体发出的一个重要“警报信号”，盲目止咳如同用胶带缠住警报器，隐患仍在。

医学上，成人咳嗽超过8周即为慢性咳嗽。它分为两类：一类是胸部CT等检查有明确异常的，如肺炎、肺结核等；另一类（即本文重点）是检查无明显异常，但咳嗽持续超过8周的情况。现在，请成为自己身体的“检修工程师”，一起解读五种最常见的慢性咳嗽“常见病因”，找出根源。

警报模式一：鼻后滴漏——“天花板漏水”

身体信号： “鼻子和鼻窦发炎了，分泌物老是倒流到喉咙，刺激得我一直想咳！”

形象理解： 想象楼上水管漏水，滴到了楼下，触发了楼下的警报。问题在“楼上”（鼻、鼻窦），但警报（咳嗽）在“楼下”（喉咙）。平躺或清早时咳嗽加重，因为体位让分泌物更容易流到喉咙。

医生视角： 这称为“上气道咳嗽综合征”，常由鼻炎、鼻窦炎引起。治疗的关键是控制鼻部炎症（如使用鼻喷激素、抗过敏药），减少分泌物，而非单纯镇咳。

警报模式二：咳嗽变异性哮喘——“神经过敏的呼吸道”

身体信号： “我的气管太敏感了，一点冷空气、灰尘就让它紧张收缩，只能用咳嗽来抗议！”

形象理解：正常气管能分辨刺激，此时气管像“过度防卫的哨兵”，稍有风吹草动就过度反应，猛烈咳嗽，且只咳不喘，易被忽略。因夜间和凌晨神经调节会使气管变窄，所以此时更容易出现。

医生视角： 这是一种特殊类型的哮喘，核心是“气道高反应性”。诊断常需做肺功能检查（特别是支气管激发试验）。治疗需用吸入性药物（如激素和支气管舒张剂）来减轻炎症、降低敏感度。

警报模式三：胃食管反流——“胃酸反流呛到了

身体信号： 胃和食管之间的“门”关不紧了，胃酸反上来呛到了喉咙和气管！

简单理解： 胃酸本不该出现在食管和喉咙。当它反流上来，就会直接刺激或通过神经反射引发咳嗽。

医生视角： 即胃食管反流性咳嗽。治疗需从源头减少胃酸（常用质子泵抑制剂类药物），并调整生活方式：减肥、避免过饱、睡前3小时不进食、垫高床头等。

警报模式四：嗜酸粒细胞性支气管炎——“气管壁内的隐藏炎症”

身体信号： “气管内壁有一种特殊的炎症细胞在捣乱，让咳嗽神经变得极其敏感。”

简单理解： 这种炎症很隐蔽，只藏在气管壁内，不引起气管收缩（所以不喘），拍片子也看不出来。但它会专门刺激咳嗽神经，让人一吸点冷气就想咳。

医生视角： 诊断的“金标准”是诱导痰细胞学检查，看痰里一种叫“嗜酸粒细胞”的炎症细胞是否超标。治疗通常需要口服或吸入糖皮质激素来治疗这种特定炎症。

警报模式五：变应性咳嗽——“过敏体质的咳嗽”

身体信号： “我是过敏体质，喉咙和气管也对过敏原特别敏感，老是痒、想咳。”

简单理解： 患者常有过敏性鼻炎、湿疹等背景。接触到花粉、尘螨等，喉咙和气管就痒、想咳，但气管本身并不痉挛（气道反应性正常）。

医生视角： 这是一种以咳嗽为唯一或主要表现的过敏状态。治疗侧重于抗过敏（如用抗组胺药）、避免过敏原，有时也需要吸入激素控制局部炎症。

如何应对慢性咳嗽？

当我们理解了慢性咳嗽不是敌人，而是忠实的（有时是固执的）信使，整个应对策略就会发生根本转变：

第一步：停止“镇压”，开始“倾听”

停止盲目使用强力镇咳药（尤其是成瘾性中枢镇咳药）。那就像用胶带缠住嗷嗷叫的警报器，不仅问题没解决，还可能让你错过真正病因。

第二步：做好“咳嗽日记”

详细记录：什么时候咳得厉害（早晨、夜里、饭后）？什么情况下加重（躺下、出门、吃饭后）？有什么伴随感觉（鼻塞、清嗓子、喉咙痒、反酸）？这能给医生提供最关键线索。

第三步：配合医生“系统排查”

慢性咳嗽原因复杂，需要与医生合作，按照逻辑顺序排查：

 排除重大疾病：拍胸片/CT，排除肿瘤、结核、结构性肺病。

 检查最常见原因。去呼吸科做肺功能检查，排查哮喘类问题；根据情况看耳鼻喉科查鼻子；看消化科查胃食管反流等。

 精准检查：若常规治疗无效，再根据线索，进行诱导痰等精准检测。

第四步：耐心“对因治疗”

找到原因后，要坚持足够疗程的治疗。比如胃食管反流要规范用药8周以上，哮喘或鼻炎的吸入治疗也需要长期管理。

总之，面对慢性咳嗽，我们需要从“被动忍受”转变为“主动探查”。当你出现久咳不愈时，不妨冷静地问一句：“这次，我的身体想告诉我什么？”然后，带着这份觉察，与专业医生一起，找到问题的根源。

科普作者

肖艳

内科主治医师

现任医院质量管理办公室副主任，擅长慢阻肺、支气管哮喘、肺炎、胸腔积液、肺部肿瘤诊治。