夏日炎炎，或许您会觉得在手术室一定会格外清凉舒适，然而，就在这样看似宜人的环境中，麻醉医生却会严肃认真地向患者介绍“升温毯”，这难免让人疑惑：夏天这么热，还用得着升温毯吗？难道这不是多此一举？实际上，这背后隐藏着手术过程中极易被忽视的“体温陷阱”，即便在酷热的夏天，麻醉后的患者身体也可能悄然“变冷”，而升温毯，正是应对这一危机的关键所在。

一、麻醉后，身体为何“偷偷降温”？

具体而言，导致围术期低体温的原因主要有以下几方面：

●体温调节中枢“失灵”

麻醉药物如同给身体的“温控总开关”—大脑体温调节中枢按下了暂停键。《围术期患者低体温防治专家共识(2023版)》中提出多数麻醉药品会提高热反应阈值，同时降低冷反应阈值（从0.3℃降至2 - 4℃），阈值间距可增大十倍之多。在这个区间内，机体不会触发体温调节反射，使得全身麻醉后低体温的发生概率显著增加 。

●热量“散失加速”

麻醉会使皮肤血管扩张，原本收缩以保存热量的血管变得松弛。而且，手术中通常需要暴露手术部位，尤其是大型手术，会进一步加快热量散失速度。

●产热“动力不足”

麻醉会引起肌肉松弛，而肌肉收缩是人体产热的重要方式之一，比如在寒冷时我们会不自觉发抖，这就是肌肉快速收缩以产生热量。肌肉松弛后，身体产热能力急剧下降，热量的产生远远跟不上流失的速度，体温也就逐渐降低。

●“外来冷源”持续影响

手术室为了控制细菌繁殖，室温一般维持在22 - 25℃；此外，手术中输注的液体、冲洗伤口的盐水往往是常温甚至低温的，这些“冷源”接触身体后，会持续带走热量。

●特殊手术的额外“降温”

以腔镜手术为例，手术过程中需要向腹腔或胸腔内注入二氧化碳气体，这些气体进入体内后会吸收人体热量并膨胀，同时部分气体可能通过皮肤黏膜蒸发，进一步加剧体温下降。

二、低体温的危害

●凝血功能受损，出血风险大增

人体的凝血系统就像是一套精密的“止血阀门”，当体温低于36℃时，血小板的活性会大幅下降，凝血因子的功能也会受到抑制，就如同机器缺少了关键的润滑剂，止血效率大打折扣。这不仅延长了手术时间，还会延长患者的恢复周期。有效的体温保护措施，如使用升温毯，能够维持凝血系统的活性，降低术中出血风险，为手术安全提供有力保障。

●免疫防线削弱，感染概率上升

手术本身会对身体造成一定创伤，此时免疫系统需要全力运转以应对可能的感染风险。但低体温时，巨噬细胞、中性粒细胞等免疫“卫士”的运动能力和杀菌效率会下降，伤口局部的血液循环也会因血管收缩而减少，这无疑给细菌入侵创造了有利条件。数据表明，围术期低体温患者的术后伤口感染率是正常体温患者的2 - 3倍 。而通过有效的体温保护措施，能够帮助免疫系统保持正常功能，降低感染风险，促进伤口更快愈合。

●麻醉恢复延迟，术后不适增加

麻醉药物的代谢依赖于肝脏等器官的正常功能，而低体温会使身体的代谢速度减缓，就像给药物的“代谢时钟”调慢了。这会导致麻醉药物在体内停留时间延长，术后清醒时间推迟，还可能增加恶心、呕吐、寒战等不良反应的发生率。通过体温保护维持正常体温，能使麻醉药物代谢更加顺畅，帮助患者更快从麻醉中苏醒，减少术后不适感，缩短在恢复室的停留时间。《围术期患者低体温防治专家共识(2023版)》指出，低体温会导致内脏血流减少以及肝脏功能降低，依赖肝脏代谢的麻醉药物因此需要更长时间代谢，进而延长了患者的麻醉恢复时间 。

●循环系统受扰，心血管风险加剧

对于老年患者或有心脏基础疾病的人群而言，体温稳定尤为重要。低体温会刺激交感神经兴奋，使心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，就好像让心脏承受了额外的负荷。在极端情况下，可能诱发心律失常、心肌缺血等严重问题。而体温保护措施能够减少这种应激反应，帮助心血管系统保持稳定，为高危患者筑起一道坚固的“防护墙”。

●康复进程受阻，住院周期延长

体温保护虽然看似是一个小细节，但却能通过减少出血、感染、心血管并发症等风险，直接影响术后恢复的速度。研究显示，接受规范体温保护的患者，术后下床活动时间更早，肠道功能恢复更快，住院周期平均缩短1 - 2天。这不仅减轻了患者的痛苦，也降低了医疗成本，是“加速康复外科”理念中不可或缺的重要环节。

三、升温毯：手术中的“智能体温管家” 

升温毯可不是普通的家用取暖设备，它更像是一个精准的“智能体温管家”。常见的升温毯主要有两种类型：一种是通过暖风循环技术，将经过过滤的温热空气通过特制毯面均匀地吹向患者身体；另一种则是利用毯内的热水循环系统，将热量均匀地传递给患者。

其工作原理并不复杂，就是在不干扰手术操作的前提下，为患者身体持续、温和地补充热量。麻醉医生会依据患者实时体温，灵活调节升温毯的温度（通常设定在38 - 42℃之间），缓慢而稳定地将患者体温提升并维持在安全范围内。

四、升温毯之外，还有这些“温暖细节”

除了升温毯这一关键的体温保护措施外，医护人员还会采取一系列其他方式来守护患者的体温。比如，会对输注的液体和血液进行加温处理，用暖风被仔细包裹非手术部位，甚至在手术前提前对手术床进行预热。这些看似细微的措施，共同构建起了一道全方位的“体温保护防线”。

所以，当夏天躺在手术台上，听到麻醉医生介绍升温毯时，请不要心存疑惑或觉得多余。这小小的毯子，实则承载着保障手术安全的重要使命。毕竟，无论四季如何更替，只有让患者身体保持在合适的温度，才能确保手术更加顺利，术后恢复更加安心。

[参考文献]

[1]围术期患者低体温防治专家共识(2023版)[J].协和医学杂志,2023,14(04):734-743.DOI:10.12290/xhyxzz.2023-0028.

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科普作者 

周丽

中江县人民医院麻醉科

主治医师 医疗组长

四川省女医师协会麻醉专业委员会青年委员会委员。毕业于西南医科大学，曾到四川大学华西医院、华西二院麻醉科进修学习。从事临床工作17年，熟练全麻、椎管内麻醉、神经阻滞、日间手术麻醉、无痛胃肠镜麻醉、多模式术后镇痛等操作，擅长高危患者围术期管理。