近年来，肥胖问题在全球范围内引发了广泛关注。越来越多的证据表明，肥胖不仅与各种慢性疾病有关，还可能增加患抑郁症和焦虑症的风险。那么，肥胖是如何影响我们的心理健康的呢？

一、肥胖如何影响心理健康？

一篇发表于医学网站cell的文章《The menace of obesity to depression and anxiety prevalence》指出肥胖会放大抑郁症和焦虑症的发生率。越来越多的证据表明，造成肥胖的原因是不良饮食、缺乏运动和内脏脂肪堆积。由此产生的代谢和血管功能障碍，包括炎症、胰岛素和瘦素抵抗以及高血压，已成为抑郁症和焦虑症发展的主要风险。文章指出不良的饮食习惯和缺乏运动是导致肥胖的主要因素之一。

首先过量的饱和脂肪和糖摄入会促进代谢功能障碍、神经炎症和心理健康损害。这种不健康的饮食方式可能导致身体内部的炎症水平上升，进一步影响大脑功能和心理健康。

其次，肥胖可能导致身体内部的代谢和血管功能障碍，包括炎症、胰岛素和瘦素抵抗以及高血压等。这些生理变化可能直接影响大脑的结构和功能，导致情绪调节和认知功能的障碍。例如，神经炎症可能会改变控制情绪、动机和情绪的皮质边缘网络的结构、兴奋性和连通性，从而增加抑郁和焦虑的风险。

此外，肥胖可能对个体的自尊心和社交关系产生负面影响，进一步加剧心理健康问题。肥胖者可能遭受歧视和排斥，导致自尊心受损和社交隔离，这些因素都可能增加抑郁和焦虑的风险

需要指出的是，肥胖与心理健康问题之间的关联并不是绝对的。不是所有肥胖者都会出现心理健康问题，也不是所有心理健康问题都与肥胖有关。这种关联可能受到多种因素的影响，包括遗传、环境、生活方式等。 

●从生物学机制的角度来看，肥胖可能对大脑的结构和功能产生不良影响，进而引发抑郁症和焦虑症。研究发现，肥胖与大脑中某些结构和功能的改变密切相关，这些变化类似于抑郁症中所观察到的。细胞密度的区域特异性增加、神经连接和兴奋性受损是与这些变化密切相关的。此外，脂肪堆积和肠道炎症，以及脑部营养成分的改变，都可能刺激神经炎症，进一步改变控制情绪、动机和情绪的皮质边缘网络的结构、兴奋性和连通性，从而增加抑郁症和焦虑症的发生率。另外，神经可塑性也是一个重要因素。神经可塑性是指大脑在经历变化时能够灵活调整其结构和功能的能力。肥胖可能对神经可塑性产生不良影响，使得大脑难以适应压力和环境的变化，从而增加了抑郁症和焦虑症的风险。因此，从更深层次的视角来看，肥胖对大脑和情绪状态的影响需要引起重视，有必要进一步研究肥胖与情绪障碍之间的关系。 

●肥胖对中枢神经系统功能的影响是一个复杂且多方面的问题。以下是一些主要的影响方式和机制：

代谢和血管功能障碍：肥胖常常伴随着代谢和血管功能障碍，包括炎症、胰岛素和瘦素抵抗以及高血压。这些状况不仅影响全身健康，也会对中枢神经系统产生负面影响。

神经炎症：肥胖可以刺激神经炎症，这是由于脂肪和肠道炎症以及脑营养成分的变化。神经炎症可以改变控制情绪、动机和情绪的皮质边缘网络的结构、兴奋性和连通性，从而引发或加剧抑郁和焦虑等情绪问题。

神经可塑性改变：肥胖还可能影响神经可塑性，即大脑对环境和经验的适应和改变能力。这种影响可能进一步导致认知功能下降、学习能力减弱等问题。

睡眠质量下降：肥胖还可能影响睡眠质量，导致睡眠呼吸暂停、失眠等问题。而长期的睡眠问题又会进一步影响中枢神经系统的正常功能。

生活习惯：包括过度摄入脂肪和糖以及久坐不动，会导致肥胖和代谢功能障碍。由不良饮食（以及慢性压力和遗传）引起的内脏储存库中脂肪堆积过多，特别容易受到免疫细胞浸润和细胞因子分泌的影响。在促进生态失调的肠道菌群改变的帮助下，慢性炎症状态的发展有利于和/或与代谢风险（例如胰岛素抵抗、高血压）相关，并导致神经血管损伤（包括血脑屏障完整性减弱）、神经炎症和情绪网络中的神经可塑性。循环 CRP 升高可作为抑郁发作的有用炎症指标和预测因子。神经血管单元（插入物）包括控制与不同血管、免疫和神经细胞相互作用的内皮细胞。与DIO相关的脂质物质（饱和与不饱和）和糖（葡萄糖/果糖）的大脑组成和处理的变化也与神经免疫激活以及大脑结构、连接性和兴奋性的变化有关。（缩写：BBB，血脑屏障;BDNF，脑源性神经营养因子;CRP，C反应蛋白;DIO，饮食诱发的肥胖;HPA，下丘脑-垂体-肾上腺;NFĸB，活化B细胞的核因子κ轻链增强子;PUFA，多不饱和脂肪酸;SFA，饱和脂肪酸。）

二、治疗方法

抗抑郁药物是治疗抑郁症的常用手段，但可能无效且可能增加体重。对于严重肥胖症患者，减重手术是一种有效的干预措施，能显著改善甚至消除如糖尿病、高脂血症和高血压等共存疾病。研究表明，减肥手术还与抑郁和焦虑症状的缓解有关。结合饮食、心理治疗、减肥手术和/或糖尿病治疗等方法可能产生抗抑郁效果。特定饮食如抗炎食物和补充剂，如含有高EPA n-3 PUFA和益生菌的食物，有助于减轻肥胖者的心理压力。

（图为减肥手术—袖状胃切除术）

氯胺酮的抗抑郁作用可能与降低IL-6和TNFα水平有关，因此可能成为治疗肥胖个体抑郁症的一种方法。最新的难治性抑郁症治疗进展包括使用深部脑刺激，如伏隔核的深部脑刺激，已被证明可有效减轻肥胖啮齿动物和患者的体重，与减肥手术联合使用时效果更佳。

此外，近年来，一些糖尿病药物显示出在抗抑郁治疗方面的潜力。尽管其作用机制可能与改善外周胰岛素信号传导有关，但它们也可能通过改变糖尿病和抑郁症共同的生物途径，如抗炎或抗氧化特性，来影响情绪。改善大脑中特定区域的胰岛素信号传导是另一种可能的作用途径。

科普作者

黄昌纯

中江县人民医院胃肠外科主任

外科副主任医师

四川省医学会肥胖与代谢多学科第一届联合委员会委员、四川省医学传播学会减重代谢专业委员会委员、四川省医学传播学会胃食管反流专业委员会委员、德阳市胃肠微创外科专委会副主任委员、德阳市小儿外科质控中心副主任委员等。从事普外科临床工作20余年，擅长胃肠道肿瘤、胃食管反流、疝及减重与代谢性疾病的微创手术治疗。