意外碰撞

乳牙/恒牙整颗掉在了地

这时候慌得赶紧把牙捡起来

用纸巾一包就往医院跑？

停！这个动作很可能

让这颗牙彻底“报废”哦

今天就来聊聊牙齿完全脱位后

应如何正确处理

让牙齿“延期再植”

一、先搞懂：什么是牙完全脱位？

牙完全脱位，就是牙齿完全脱离了牙槽窝，连着一丝牙周膜都没有残留的情况，也叫“完全脱臼”，是牙外伤里最严重的一种[1]。很多人以为掉了的牙就没救了，只能种牙，其实不然：只要处理得当，就算牙齿离开口腔超过1小时，也有机会“种”回嘴里继续用，这就是延期再植。

二、什么是延期再植？和即刻再植有啥区别？

国际牙外伤学会（IADT）的指南里明确划分了再植的时机[1]：

●即刻再植

牙齿脱位后30分钟内就放回牙槽窝，这是最理想的情况，牙周膜细胞存活率高，成功率能达到90%以上；

●延期再植

牙齿脱位超过60分钟，或者干燥保存超过1小时，牙周膜细胞已经坏死，这时候就需要先做体外处理再植回，成功率比即刻再植低，但5年存活率也能达到60%～70%[2]，比直接种牙性价比高很多。

三、牙齿掉了，记得"保牙”！

很多人脱位后第一反应是赶紧往医院冲，但忽略了最关键的一步：保存脱位的牙齿。要知道，牙齿能不能活，全靠表面那层薄薄的牙周膜细胞，这些细胞就像小树苗的根须，要是干燥超过1小时就会彻底坏死[1]，就算再植回去也只能“骨性愈合”，用不了几年就会松动脱落。

四、使用哪种保存介质？

国际牙外伤学会（IADT）指南和多项研究对保存介质的优先级有明确推荐[1][4]：

第一梯队：专用保存液（效果最佳）

●Hanks平衡盐溶液（HBSS）

这是国际公认的黄金标准，能在体外维持牙周膜细胞活性长达24小时，可惜市面上很难买到，一般只有大型口腔医院或牙科外伤中心备有[4]。

●组织培养液

如DMEM、RPMI-1640等细胞培养液，效果和HBSS相当，但同样不易获得。

第二梯队：牛奶（最实用）

●全脂牛奶

这是指南强烈推荐的家庭应急保存介质！牛奶的pH值和渗透压与人体组织液相近，4℃冷藏的全脂牛奶能维持牙周膜细胞活性长达6小时，而且超市便利店随处可得[4]。

●脱脂牛奶

效果略逊于全脂牛奶，但也优于其他选项。

●冷牛奶优于常温牛奶

低温能减缓细胞代谢，延长存活时间，如果是常温牛奶，有效保存时间会缩短到3～4小时。

第三梯队：生理盐水和唾液（应急选择）

●生理盐水

能维持细胞活性约2-4小时，药店容易买到，是不错的备选方案[4]。

●唾液

含在舌下或用唾液浸泡，能维持约1-2小时，但要注意别吞咽下去，紧急情况下可以应急。

五、正确的保存流程看这里[1]：

1. 捡起牙齿的时候捏牙冠（白色的部分），别碰牙根；

2. 轻轻用生理盐水或者凉白开冲洗表面的脏东西，千万别用力搓洗、刮擦；

3. 优先把牙齿放在牛奶里（全脂牛奶最佳），或者含在舌下、泡在生理盐水里，实在没有的话用凉白开泡着也行；

4. 绝对禁止用纸巾、纱布包裹，也不能干燥保存！

六、延期再植后，牙齿能“活”多久？

很多人最关心这个问题，这里客观说：延期再植的牙齿肯定不如原装牙耐用，但好好维护的话用个10年甚至更久都有可能[2]。不过要警惕两种并发症[2][3]：

1. 替代性吸收（骨性粘连）

因为牙周膜已经坏死，牙根会被牙槽骨直接“粘”住，时间久了牙根会慢慢被骨头替代，牙齿会变矮、松动，这是延期再植最常见的失败原因。好消息是：这种吸收过程通常很缓慢，有些患者可以维持10年以上[3]。

2. 炎症性吸收

如果术后感染没控制好，牙根周围会出现炎症，导致牙根快速吸收，这种情况需要及时做根管治疗或者拔除。

 3. 影响成功率的因素[2][5]：

体外干燥时间：超过60分钟成功率显著下降

保存介质：专用保存液>牛奶>生理盐水>干燥保存

患者年龄：年轻患者成功率更高

牙根发育程度：根尖未闭合的年轻恒牙预后更好

七、温馨提示

1.超过1小时也别放弃，尽快去医院做延期再植，比直接种牙更省钱、更保留牙槽骨；

2.再植后别用这颗牙啃硬物，定期复查，半年拍一次X线片看牙根情况[2]；

3.小朋友的乳牙完全脱位不用做再植，避免影响恒牙萌出[1]；

参考文献：

[1] 国际牙外伤学会（IADT）. 牙外伤国际共识指南（2020版）[J]. 中华口腔医学杂志, 2021, 56(3): 221-228.

[2] 杨静, 王慧明. 完全脱位牙延期再植的研究进展[J]. 华西口腔医学杂志, 2022, 40(2): 145-149.

[3] 于世凤. 口腔组织病理学（第8版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 156-160.

[4] 赵玉鸣, 葛立宏. 脱位牙保存介质的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2018, 45(4): 425-429.

[5] 王慧明, 李盛来. 牙外伤再植术的影响因素分析[J]. 口腔医学研究, 2021, 37(5): 405-409.